وقتی از پستان شما نمونه برداری می شود ، نمونه توسط پاتولوژیست بررسی می شود. گزارشی که توسط یک آسیب شناس ارائه می شود می تواند در روند تشخیص و مدیریت درمان فرد بسیار مفید باشد. نمونه گیری با بیوپسی سوزنی انجام می شود و فقط ناحیه بسیار کمی از بافت مورد بررسی قرار می گیرد و یا می توان کل ناحیه آسیب دیده را با جراحی برداشته و بخشی از بافت اطراف آن را برداشته و به مرکز آسیب شناسی ارسال کرد. برگه گزارش آسیب شناسی به طور کلی شامل موارد زیر است.
اطلاعات بیمار
شامل اطلاعات اسمی، سن، جنس، تاریخ نمونه برداری، پزشک، روش، محل، و غیره نمونه برداری.
چه سرطان آدنوکارسینوم است؟
ناهنجاری های مختلفی در بافت پستان ممکن است رخ دهد ، گاهی اوقات سرطانی است. سرطان پستان معمولاً از لوبول ها (سلول های تولید کننده شیر) ، مجاری که شیر را از لوبول ها تخلیه می کنند ، شروع می شود. سرطان های پستان دارای ویژگی های مختلفی هستند که به تعیین بهترین روش درمانی کمک می کنند.
سرطان اصطلاحی است که برای توصیف سرطان مخاط بافت (سلولهای اپیتلیال) استفاده می شود. تقریباً همه سرطان های پستان کارسینوم است. آدنوکارسینوما نوعی سرطان است که از سلول های بافت غده ای شروع می شود.
گزارش نهایی ، به عنوان تشخیص نهایی پاتولوژیست ، می تواند شامل اطلاعات مختلف و در صورت مشاهده ، تومور ، اندازه ، نوع ، درجه ، وضعیت گیرنده های هورمون و همچنین وضعیت HER2 باشد. همچنین ، در صورت بررسی غدد لنفاوی ، وضعیت آنها در گزارش گنجانده خواهد شد.
آیا سرطان پستان تهاجمی است یا خیر؟
سینه طبیعی از مجاری بسیار ریزی تشکیل شده است که به گروهی از کیسه ها (لوبول ها) ختم می شوند. سرطان از سلولهای پوشاننده مجاری یا لوبول شروع می شود ، تا زمانی که سلولهای سرطانی در این مجاری یا لوبول ها محدود شوند ، آنها را سرطان درجا می نامند.
بیشتر سرطان های پستان تهاجمی هستند و از طریق خون یا لنف به سایر قسمت های بدن منتقل می شوند. وقتی سلول های سرطانی از مجاری یا لوبول ها خارج می شوند ، می توانند به سایر قسمت های بدن متاستاز دهند و به آنها سرطان های تهاجمی می گویند.
نوع سلولهای سرطانی نیز ممکن است در گزارش آسیب شناسی به شرح زیر ذکر شود.
DCIS (سرطان مجرا درجا)
در این نوع سلولهای غیر تهاجمی سرطانی فقط در مجاری تولید کننده شیر درگیر هستند.
LCIS (کارسینوم لوبولار درجا)
توموری است که در اثر رشد بیش از حد سلولها در منطقه تولید کننده شیر ایجاد می شود. LCIS در واقع یک سرطان نیست و فقط علامت هشدار دهنده خطر ابتلا به سرطان مهاجم است.
IDC (کارسینومای مجرای تهاجمی)
سرطانی که از مجرای شیر شروع می شود و به بافت داخل پستان رشد می کند. این شایع ترین نوع سرطان پستان است.
ILC (کارسینوم لوبولار تهاجمی)
سرطانی است که از غدد پستانی شروع می شود و به بافت داخل پستان رشد می کند.
درجه بندی
برای سرطانهای تهاجمی پستان ، آسیب شناس با استفاده از معیارها ، شکل و مقدار بافت سلول سرطانی را با بافت طبیعی پستان مقایسه می کند. برای این ارزیابی از معیار نمره استفاده می شود.
به طور کلی ، هرچه سلول های سرطانی بیشتر شبیه سلول های طبیعی باشند ، درجه پایین تر و پیش آگهی بهتر است.
کم درجه یا کاملاً تمایز
درجه 1 – به نظر می رسد سلول های سرطانی درجه 1 یافته با سلول های طبیعی کمی متفاوت هستند. سرعت رشد آنها معمولاً کند است.
درجه متوسط / متوسط درجه 2
سلول های سرطانی مانند سلول های طبیعی نیستند. آنها همچنین کمی سریعتر از درجه 1 رشد می کنند.
درجه 3 – درجه بالا یا تمایز ضعیف
سلولهای این گروه با سلولهای بافت طبیعی پستان متفاوت هستند و سرعت رشد آنها بسیار زیاد است.
در برخی از گزارش های آسیب شناسی ، درجه هسته ای و در واقع نحوه برخورد با آن ذکر شده است. هسته سلولهای سرطانی هسته سلولهای طبیعی پستان را نشان می دهد و هرچه این مقدار بیشتر باشد ، سلولهای سرطانی نیز تهاجمی تر خواهند بود.
کند ، سرعت تقسیم و رشد تومور است
اگر گزارش آسیب شناسی KI-67 را بیان. ، به این معنی است که رشد و تقسیم سلول های سرطانی زیاد است.
اندازه تومور
پزشکان معمولاً اندازه تومور را در درجه سانتیگراد اندازه می گیرند. یکی از عوامل موثر در تعیین مرحله سرطان اندازه آن است. اما اندازه همه ویژگی های سرطان را توصیف نمی کند. در حقیقت ، یک تومور کوچک ممکن است خیلی سریع رشد کند ، در حالی که یک سرطان بزرگ ممکن است به آرامی رشد کند.
مرحله سرطان با توجه به اندازه تومور تعیین می شود ، آیا سرطان مهاجم است یا درجا ، یا اینکه غدد لنفاوی درگیر هستند. مرحله سرطان یکی از عوامل نشان دهنده پیش آگهی است و پاسخ بهتری به درمان نشان می دهد.
حاشیه تومور
هنگامی که سرطان پستان با جراحی برداشته میشود ( در طی بیوپسی ، جراحی لامپکتومی یا ماستکتومی ) لبه طبیعی ناحیه اطراف تومور نیز برداشته می شود (برای حاشیه امنیت). این لبه برداشته شده حاشیه نامیده می شود.
در معاینه آسیب شناسی ، باید دقت شود که سلولهای سرطانی در این منطقه وجود دارند یا خیر.
حاشیه های منفی
فقط بافت طبیعی در لبه ناحیه برداشته شده یافت می شود و حاوی سلول های سرطانی نیست.
حاشیه های مثبت
حاشیه حاوی سلول های سرطانی است. برای بدست آوردن حاشیه منفی ممکن است نیاز به جراحی بیشتر باشد.
بعضی اوقات به دلیل موقعیت تومور حاشیه منفی وجود ندارد (به عنوان مثال ، جرم در دیواره قفسه سینه است).
بستن
سلولهای سرطانی در نزدیکی لبه بافت برداشته شده مشاهده شده اند. بسته به تصمیم پزشک ، این ممکن است به جراحی بیشتری نیز نیاز داشته باشد.
نمای سلولهای سرطانی در لنفاوی یا رگهای خونی
پستان دارای شبکه ای از رگهای خونی ، گره ها و عروق لنفاوی گسترده است. یافتن سلولهای سرطانی در این مسیرها باید خطر حمله سرطان و متاستاز به سایر قسمتهای بدن را افزایش دهد.
همچنین پزشک ممکن است غدد لنفاوی زیر بغل فرد را معاینه کند. وقتی گزارش شود که غدد لنفاوی در حضور سلولهای سرطانی تمیز هستند ، آزمایش منفی خواهد بود و بالعکس ، اگر سلولهای سرطانی در غدد لنفاوی دیده شوند ، گزارش مثبت است.
بسته به تعداد گره های درگیر و تعداد سلولهای سرطانی موجود در آنها ، پزشک ممکن است روش متفاوتی را انجام دهد.
بررسی گیرنده های هورمونی در سلول های سرطانی
گیرنده ها پروتئین هایی هستند که مانند گوش سلول کار می کنند. و می توان از طریق آنها دستورات مختلفی را به سلول تزریق کرد. اگر در سلولهای سرطانی گیرنده های استروژن وجود داشته باشد ، آنها ER مثبت و PR مثبت سلول هایی هستند که گیرنده های پروژسترون دارند.
این امر برای تصمیم گیری در مورد انتخاب روش درمانی برای پزشک مهم است. زیرا یکی از راه های درمان سرطان با گیرنده مثبت ، هورمون درمانی است.
گزارش این مورد را می توان به عنوان یکی از موارد زیر بیان کرد.
- تعداد سلولهای گیرنده هورمونی در هر 100 سلول (عددی بین 0٪ تا 100٪)
- نمره هشدار که بین 0 تا 8 بیان می شود. به این ترتیب ، پس از رنگ آمیزی تعداد و کیفیت گیرنده ها در سلول ها ، نمره ای بین 0 و 8 داده می شود. هرچه نمره بالاتر باشد ، گیرنده های بیشتری نشان می دهند.
- مثبت یا منفی فقط به وجود یا عدم وجود گیرنده ها توجه می کند.
مطالعات ژنتیکی (ژن هایی که سرطان پستان را تحت تاثیر قرار می دهند)
ژن ها دستوراتی دارند که می توانند عملکرد سلول ها را تحت تاثیر قرار دهند. جهش های ژنتیکی یا ناهنجاری های ژنتیکی می تواند در برخی موارد باعث برخی سرطان ها شود.
به عنوان مثال ، یکی از ناهنجاریهای ژنتیکی ارثی مرتبط با سرطان پستان ، BRCA1 و BRCA2 نام دارد.
وضعیت HER2
HER2 ژنی است که در تولید پروتئین های HER2 نقش دارد و به عنوان گیرنده های هر2 عمل می کند. در معاینات پاتولوژیک ، معمولاً باید شرایط سلولها از نظر وجود یا عدم وجود این گیرنده ها در نظر گرفته شود زیرا در روند درمان ، تفاوت معنی داری بین موارد HER2 مثبت و HER2 منفی وجود دارد.
عناوین موارد زیر در گزارش آسیب شناسی به چه معناست؟
- هیپرپلازی مجرای آتیپیک (ADH)
- هیپرپلازی لوبولار غیر معمولی (ALH)
- سرطان مجرای درجا (DCIS)
- کارسینوم
- لوبولار درجا کارسینوم داخل هدایت (LCIS)
- سرطان لوبولار درجا
این اصطلاحات برخی تغییرات غیر طبیعی یا پیش سرطانی است که گاهی در بافت رخ می دهد. مشاهده می شوند اما به اندازه سرطان مهاجم مهم نیستند. پزشک شما ممکن است تصمیم بگیرد که بافت درگیر را به طور کامل از بین ببرد.
و همچنین به پایین از همه دالی تغییراتی در سلول های خوش خیم پستان که دارای بیوپسی عبارت
- usual ductal hyperplasia
- adenosis
- sclerosing adenosis
- radial scar
- complex sclerosing lesion
- papillomatosis
- papilloma
- apocrine metaplasia
- cysts
- columnar cell change
- collagenous spherulosis
- duct ectasia
- fibrocystic changes
- flat epithelial atypia
- (columnar alteration with prominent apical snouts and secretions (CAPSS
شما میتوانید برای رزرو نوبت از دکتر عطااله رسولی متخصص جراحی عمومی و فوق تخصص جراحی سرطان به بخش ارتباط با ما مراجعه کنید.
سلام و درود .اطلاعات نوشته شده مفید و خوب بود .سوال بنده این است ب ای درمان اگر گیرنده های هورمونی منفی باشد بهتر است یا مثبت باشند .تشکر
از اطلاعات عالی و مفیدتان صمیمانه سپاسگزارم.